Lo Que Usted
Debería Saber de
Cáncer del Próstata
Trabajando Juntos por una Cura
PCRI
Prostate Cancer
Research Institute
Línea de Ayuda: (310) 743-2110
Víctor Grimaldo
www.pcri.org
Hechos Básicos Sobre Cáncer de Próstata
¿Qué debería estar haciendo para prevenir el Cáncer
de Próstata?
El cáncer de próstata (CP) es el cáncer más
común en el mundo occidental. Solamente en los Estados Unidos
involucra aproximadamente 180,000 nuevos casos al año. Durante
este mismo período de tiempo, 40, 000 hombres con la enfermedad
ya establecida mueren de CP. Esta es una muy mala noticia.
La buena noticia es que podemos disminuir dramáticamente las muertes por CP a través de:
1. Prevención
2. Diagnóstico temprano
3. Tratamiento adecuado
Ya que usted es el responsable principal de su propia salud (o del cuidado de la salud de sus seres queridos), es muy importante que usted tenga el conocimiento adecuado en estas tres áreas. Este documento tiene como meta el proporcionarle la información más actualizada sobre prevención y diagnóstico temprano, ya que estas áreas están relacionadas con los aspectos de la salud masculina y son áreas que fácilmente usted puede controlar. Para más información sobre tratamientos adecuados, por favor referirse a la página de Internet del Instituto de Investigaciones del Cáncer de Próstata (PCRI): www.pcri.org
Figuran a continuación pasos a tomar de inmediato para ayudar
a eliminar el CP (ver las secciones # 4, 5 y 6 para información
más detallada).
Paso#1 Lo esencial en la Prevención está ligado a una dieta saludable.
1. Disminuya o elimine de su dieta, las carnes rojas, productos lácteos,
grasas saturadas, y yemas de huevo.
2. Coma frutas y vegetales cinco veces al día. Un estudio demostró que
hombres que ingieren 10 o más porciones de tomates en diversas
formas (salsa, jugo, crudo o en pizza) tuvieron una reducción
del 41% en la incidencia del CP, mientras que los que ingirieron de 4
a 7 porciones por semana tuvieron una reducción del 22%. El otro
alimento asociado con el bajo riesgo de CP es la fresa. Una porción
de fresas (0.5 taza por semana) fué asociada con una reducción
del 20% en el riesgo de contraer CP.
3. Limitar su ingreso calórico diario a 500 calorías en
cada una de las tres comidas por día y 100 calorías en
cada una de las tres meriendas por día, para un total de1800 calorías
diarias. Modifique esta cantidad basándose en su nivel de actividad
y masa corporal. Si todos hicieramos ésto, eliminaríamos
la mayoría de los casos de diabetes, presión alta, derrame
cerebral, colesterol alto, enfermedad del corazón y una cantidad
significativa de cáncer en el mundo. Los estudios científicos
muestran que el cáncer de próstata y su desarrollo están
ligados más significativamente con el consumo calórico
(o ingreso energético). 2
4. Evite la ingesta excesiva de carbohidratos. La proporción de
proteínas y carbohídratos debería ser 3:4. Esto
significa que por cada 300 calorías de proteína que usted
consume, usted debería balancearlas con 400 calorías de
carbohidratos. Si usted se adhiere a un plan de 500 calorías por
comida, usted podría comer 150 calorías de proteína
con 200 calorías de carbohidratos y 150 calorías de grasa
no saturada, esta última idealmente sería pescado de agua
dulce, aceite de oliva sobre una ensalada, etc.
5. Tome Selenio y suplementos de Vit.E. Nosotros recomendamos 200 mg
de selenio/día con 400 i.u. de d-alfa tocoferol (vitamina E) y
210 mg de Tocoferol gamma E todos los días.(3, 4).
6. Elimine el cigarrillo y disminuya el consumo de alcohol y haga ejercicios
apropiados.
Paso # 2: Lo básico de la Detección Temprana.
Las muertes causadas por el cáncer de próstata pueden ser disminuídas significativamente a través de la incorporación del examen tacto rectal (DRE siglas en inglés) y un simple examen de sangre (PSA-Antígeno Específico de la Próstata) como parte de su examen físico anual. Manteniendo y monitorizando un registro cronológico de los resultados de sus niveles de PSA, es posible predecir la aparición del cáncer de próstata varios años antes de que normalmente sea diagnosticado.
Los exámenes deberían empezar a la edad de 35 años si hay historia familiar de cáncer de próstata o cáncer de mama por parte materna. El examen regular debería empezar a la edad de 40 años si no hay historia de cancer de próstata. Usted debería iniciar los siguientes pasos:
1. Hacerse un examen físico cada año que incluya el examen
tacto rectal de la próstata y el examen de sangre PSA.
2. Vigilar el tiempo de duplicación del PSA, independientemente
del valor del PSA. Pruebas clínicas sugieren que entre más
corto es este lapso de duplicación, mayor es el riesgo de cáncer
de próstata. Un tiempo de duplicación de menos de 10 años
generalmente indica un crecimiento maligno y debería ser considerado
como presencia de cáncer de próstata en crecimiento, hasta
que se pruebe lo contrario. Si el CP está presente pero este no
ha sido diagnosticado, un aumento duplicado del PSA concuerda con el
tamaño duplicado del tumor. Es durante esta fase temprana de crecimiento
del CP que los métodos de detección proveen la mayor posibilidad
de cura.
Nótese en el ejemplo de abajo, que aún cuando el nivel de PSA está dentro de lo que llamamos "normal", aproximadamente 4 ng/ml), algo anormal puede estar sucediendo.
Si todo hombre se sometiera a un examen de tacto rectal anual y a un
análisis de PSA, y tuviera resultados prometedores hoy el CP estaría
esencialmente eliminado como una causa de muerte en el mundo.
Los esfuerzos de miles de médicos e investigadores a través
del mundo han facilitado disminuír significativamente las muertes
causadas por el CP. Lo que es más urgente para Ud. es tomar acción
y llevar a cabo estos cambios y hacer de ésto un cambio permanente
en su estilo de vida. Ud. recibirá grandes beneficios incorporando
una dieta correcta con suplementos vitamínicos y vigilancia detallada
de los primeros exámenes tacto-rectales y resultados del PSA.
Usted se debe a sí mismo y a su familia, el tener su examen físico
anual el cual incluye un examen tacto-rectal y análisis de los
niveles de PSA. Esto podría salvarle la vida.
Hágase su examen físico anual, incluyendo el examen tacto-rectal
y los niveles de PSA, y mantenga un control de estos resultados. Esto
podría salvarle la vida.
Reduciendo las muertes por Cáncer de Próstata con Prevención
y Diagnóstico Temprano
Una presentación más detallada sobre el cáncer de
próstata por el Dr. Stephen B. Strum, Director Médico del
PCRI y Consultor del LEF (Life Extention Foundation).
1.0 Prevención
1.1 Dieta Saludable
Una presentación más detallada sobre nutrición y
suplementos se puede encontrar en las siguientes publicaciones:
*Eating Your Way to Better Health, The Prostate Forum Nutrition Guide
por Charles E. "Snuffy" Myers, Jr. MD.
*The ABC of Nutrition and Supplements for Prostate Cancer by Mark A.
Moyad, M.P.H.
*The Zone & The Anti-Aging Zone by Barry Sears, Ph.D.
*The Carbohydrate Addicts Healthy Heart Program by Richard and Rachael
Heller.
*The Anti-Oxidant Revolution by Kenneth Cooper.
1.2 Suplementos Vitamínicos y Minerales
Las medidas para prevenir CP deben formar parte de la rutina de consejería
que cada médico general e internista provea a sus pacientes. La
ingesta de Selenio de por lo menos 200 mcg al día y de vitamina
E debería ser una recomendación rutinaria para todos los
hombres. Esta ingesta, debería empezar a la edad de 25 años
y convertirse en una práctica de toda la vida. Se ha demostrado
que la Vitamina E reduce la incidencia de CP en un 32% y la muerte en
un 41%.(4) Estudios básicos de investigación han mostrado
que la vitamina E reduce la velocidad de crecimiento de tumores del CP
transplantados en ratones y estimulados con una dieta alta en grasa.(6)
Los estudios de Clark y otros, mostraron que el Selenio redujo la incidencia
de CP en un 63%.(5) Un estudio reciente publicado en el "Journal
of the National Cancer Institute" determinó que hubo una "asociación
estadísticamente significante para los altos niveles de Selenio
y alfa-tocoferol (Vitamina E) sólo cuando los niveles de gamma-tocoferol
(isómero gamma de la Vitamina E) eran altos."(3)
PCRI sugiere una dosis de 400 i.u.(equivalente a 270 mg) de Vit. E natural como d-alfa succinato de tocoferol con 210 mg de d-gamma tocoferol en combinación con Selenio a una dosis de 200 mg por día. Una excelente fórmula que proporciona esta combinación se encuentra en una cápsula de Life Extension en cápsulas gel con un contenido de 210 mg de d-gamma tocoferol + 200 mcg de Selenio y una cápsula de vitamina E conteniendo 400 i.u. de d-alfa tocoferol. Para más información puede comunicarse con la Fundación Life Extension llamando sin costo al 800-544-4440.
Usted puede encontrar en nuestra página de Internet: www.pcri.org/education/nutrprod/vite.html, una tabla con los suplementos disponibles de d-gama tocoferol que compara las dosis y los precios.
2.0 Detección Temprana
Un examen de sangre de rutina para medir el PSA y un examen de tacto
rectal anual han cambiado la historia natural del CP. Quince años
atrás, antes del uso del PSA, los hombres eran diagnosticados
debido a anormalidades en el examen de tacto rectal y por medio de
otros exámenes de laboratorio o radiográficos reflejando
cáncer avanzado. Los métodos médicos para detectar
pequeñas cantidades de CP, simplemente no estaban disponibles.
Un dilema común en el mundo de la medicina oncológica
es ¿ Cómo detectar la enfermedad temprano antes que se
disemine? El Papanicolau (PAP smear) cambió dramáticamente
el curso de la historia médica para miles de mujeres con cáncer
del cérvix. El mamograma y el autoexamen del seno han ayudado
en forma similar a mujeres en la detección del cáncer
de mama. El PSA (Antígeno Prostático Específico)
está ahora disponible para detectar en etapas mucho más
temprana que los otros exámenes ya mencionados.
2.1 PSA (Antígeno Prostático Específico)
Las células carcinógenas producen muchas clases de proteínas
y sólo tenemos como una docena de exámenes disponibles
al público para medir estas proteínas. Llamamos a estas
pruebas marcadores biológicos o biomarcadores, el examen sanguíneo
de PSA es uno de esos biomarcadores. PSA es el biomarcador más
importante en la historia de la medicina oncológica. Debido al
hecho de que el crecimiento del tumor es exponencial, es decir, una célula
dividiéndose en dos, dos en cuatro, cuatro en ocho, ocho en dieciseis,
y así sucesivamente, un producto proteínico de las células
del cáncer como el PSA, puede reflejar tal crecimiento exponencial
en el tiempo que le toma al PSA duplicarse (PSADT). Sabemos que simplemente
midiendo el PSA cada año, usando un laboratorio confiable y graficando
los resultados del PSA, podemos alertar rápidamente al paciente
y al médico de la posibilidad de que haya algún proceso
maligno.
Por algún motivo desconocido, este instrumento de alerta increíblemente barato, no se ha convertido en rutina en la práctica médica. El tiempo de duplicación del PSA puede ser un aviso temprano de que CP está presente. Por favor ver la tabla en la sección "Bases de Detección Temprana".
Un hombre con una historia de PSA 0.8 a la edad de 40 años en 1990 quien no ha mostrado ningún cambio real hasta la edad de 48 años, cuando su PSA aumenta a 1.2, debe ser observado con detenimiento. Si el mismo hombre tiene un PSA de 1.6, obtenido seis meses después (todavía dentro de lo que llamamos "normal" hasta un 4 ) se considera que tiene PC hasta que se demuestre lo contrario. El tiempo de duplicación del PSA (PSADT) en los últimos seis meses ha disminuído de 14 años a 1.2 años. Entre 1/90 y 1/98, su PSADT calculado fue 163.78 meses o cerca de 14 años. Esto no es típico en CP, el cual tiene una PSADT promedio de 4 años al momento del diagnóstico. Sin embargo, entre 1/98 y 7/98, su PSADT se redujo a 14.3 meses. Este hallazgo debería provocar exámenes adicionales y un seguimiento más de cerca para tal paciente. Desafortunadamente, este no es el caso. El mundo actual de la medicina está todavía ligado a conceptos absolutos de lo "normal vs. anormal". Por lo general, la medicina moderna no se fija en patrones que están dentro de los llamados" límites normales" Y está ignorando las expresiones biológicas de la enfermedad tales como PSADT o PSAV (la velocidad de aumento del PSA por año).
Le recomendamos a todo hombre que a la edad de 40 años empiece a examinarse anualmente el PSA. Para aquellos con historia familiar de CP involucrando al padre o a un hermano, deberían empezar a los 35 años. Debido a que el cáncer de mama está ligado genéticamente al CP, también recomendamos a los hombres con historia familiar de cáncer de mama, que empiecen a medir su PSA y tener un examen de tacto-rectal anualmente a partir de los 35 años.
2.2 ERD (Examen de Tacto Rectal)
Los hombres pueden fácilmente ser examinados para detectar anormalidades
palpables de la próstata con el ERD, el cual hecho suave y cuidadosamente,
brinda mucha información. Primero, da al médico una idea
del tamaño de la próstata, lo cual es importante debido
a que entre más grande es la próstata, mayor es su producción
de PSA. Una regla empírica es que el volumen de la próstata
multiplicada por 0.067 nos proporciona la cantidad de PSA producida por
el téjido prostático benigno. Un hombre de 50 años
con una próstata normal de 40 gramos o centímetros cúbicos
(cc), estaría produciendo 2.68 nanogramos de PSA. Si este hombre
tiene un PSA de 4.68, esto indicaría un exceso de 2 ng de PSA
y la necesidad de realizar nuevos estudios para descartar CP.
Además de calcular el volumen de la próstata y calcular la producción benigna de PSA, el ERD puede tambien ayudar a encontrar endurecimientos o nódulos y otras evidencias de la enfermedad. Anormalidades palpables de la próstata se relacionan con el volumen o peso del tumor, en otras palabras, un ERD es una alarma adicional que indica si el volumen del CP ha aumentado suficientemente en tamaño para causar algo que ahora puede ser palpado. En los años antes de que el PSA se hiciera rutina, la mayoría de los CP eran palpados por ERD al momento del diagnóstico. Hoy, cerca de un 70% de los CP diagnosticados en EE.UU no están asociados con la enfermedad palpable. Esto confirma la importancia del PSA, permitiendo un diagnóstico temprano de CP antes de que vuelva más voluminoso y se manifieste más palpable (estadío llamado T2). La mayoría de los hombres en EE.UU que son diagnosticados con CP, no tienen CP palpable (estadío T1).
2.3 Instrumentos para Esclarecer el Diagnóstico.
Además de los instrumentos arriba mencionados, ahora tenemos algunos
métodos de laboratorios para aclarar el diagnóstico de
CP y permitir un diagnóstico más temprano y de allí a
una mayor oportunidad de cura con tratamiento local. Estos son:
1. El fraccionamiento del PSA en PSA libre y PSA complejo.
2. El uso del reconocimiento de patrón, a través de redes
neuroartificiales generadas por computadora (ANN) como PSA, PAP, PSA
libre, CPK (creatinina Fosfoquinasa) , y edad del paciente.
¿Cómo todos estos parámetros encajan en el trabajo detectivesco para detectar CP temprano? La medicina evoluciona a pasos agigantados, desafortunadamente, algunos de estos pasos tienden a hacerse largos y lentos debido a lo conservador del campo médico. Si revisamos la literatura sobre PSA y el realce de su valor, podemos ver claramente que nos estamos moviendo hacia el uso de todos estos instrumentos, pero no en una manera sistemática. El más avanzado de estos instrumentos es el ANN-3, el cual incorpora la importancia de la prueba de PSA con el porcentaje de PSA libre y el concepto de reconocimiento de patrón. ANN-3 tiene una sensitividad de 92% en el diagnóstico de CP. Esto significa que sólo un 8% de los pacientes que tienen CP no serían diagnosticados debido a los resultados falso positivos con ANN-3. De allí que usando este resultado de laboratorio anualmente podríamos identificar la enfermedad más temprano; además ANN-3 podría proveernos con información de PSAV, PSADT, porcentaje de PSA libre, y umbral de PSA de 2.0 ó más (para los recientemente diagnosticados). Agregando un examen tacto rectal anual, podríamos diagnosticar a más de un 95% de los hombres con CP. Si implementaramos esta práctica cada dos años, podríamos hacerla más eficaz en función de costos.
El uso de programas de computadoras que contienen los datos del paciente con fórmulas matemáticas permitirían cálculos instantáneos de PSADT y PSAV. Dada tal metodología y si los hallazgos sugieren la presencia de CP, podríamos proceder con biopsias sistématicas usando nuevos abordajes tales como la biopsia de 5 regiones o la biopsia de 11 sitios. No hay duda alguna de que este abordaje podría cambiar el curso de millones de vidas en EE.UU. En Inglaterra, donde la mortalidad de 5 años a causa del CP es siete veces mayor que en EE.UU, el impacto de tal abordaje sería monumental.
2.4 Similitudes en Prevención y
Tratamiento:
El plan de dieta para la prevención ha mostrado eficacia en la
reducción de la mortalidad en hombres con CP establecido.
La restricción calórica a 500 calorías por comida, basado en el nivel individual de actividad y masa corporal es otro paso mayor para reducir el crecimiento del CP. Tales estudios han mostrado que una reducción de 20 a 40% en la ingesta de calorías: (1) Aumenta la tasa de muerte celular del CP (apoptosis), (2) Disminuye la angiogénesis o formación de vasos sanguíneos del tumor de dos a tres veces, (3) Disminuye el factor de crecimiento endoteliovascular (VEGF), y (4) Disminuye el factor 1 de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1).
VEGF y IGF-1 son factores significativos para el CP. Los niveles en sangre of VEGF están elevados en pacientes con CP metastásico. De aquí que el consejo nutricional ayudaría grandemente nuestros intentos por reducir la incidencia y mortalidad debido al CP. Otros temas relacionados a la nutrición y CP están cubiertos en la revista PCR Insights de Julio 1999, la cual se puede ver en nuestra página de Internet: www.pcri.org u ordenar a la oficina de PCRI.
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